明清醫學知識的爭議與建構： 以太素脈和《王叔和脈訣》為中心

Abstract

在古代中國的思維方式中，醫跟卜並非截然不可分割的兩門學說。醫療與卜算在中國文化中，有著淵遠流長，難捨難分的關係。李建民指出，中國醫學中人體經脈的建立，其實與術數之學有極為密切的關聯，醫者可以「決死生」，其實便是醫卜共性的一面。 由於古代巫醫在治病之際，也進行占卜，醫與卜實有共同的起源。 Donald Harper也指出，在中國古代，醫與卜都能解釋疾病及預測結果，並共享「工」的身份，顯示卜算和醫學關係之密切。 此外，費俠莉對漢代淳于意「診籍」所作的分析，也認為淳于意在診脈之時能夠預知病情，便是因為診脈和術數之間的關聯。 祝平一也認為，診脈與卜算之間，有著密不可分的關係。 事實上，醫卜關係之密切，早見於史籍。如漢代賈誼便說：「吾聞古之聖人，不居朝廷，必在醫卜之中。」 唐代醫家孫思邈也說醫者必須：「妙解陰陽祿命、諸家相法，及灼龜五兆、周易六壬，並須精熟，如此乃得為大醫。」 雖然醫卜之間密切的關係，早已是人所共知，但除了身份的共通、實踐的相似之外，似乎不容易具體指出兩者之間的關聯究竟何在。太素脈正好為醫卜關係的具體探討，提供了一個絕佳的切入點。這是太素脈研究的第一個意義。第二個意義是太素脈在宋元從未成為問題，但在明清醫學史上，卻引發了是否應該將之排出在醫學之外的爭議。而這個爭議發生的時間點，恰好也是醫者群體以及我群意識開始形成的時刻，顯見其位處醫卜邊界的特點，不僅是導致爭議的原因，也是明清醫學知識建構上，邊界劃定過程的一個指標。 《王叔和脈訣》和太素脈同樣在北宋時才廣為人知。但不同的是，《王叔和脈訣》自南宋開始，便已受到醫家士人的群起批判。正是由於對《王叔和脈訣》的批判自南宋以來代不乏人，因此追溯《王叔和脈訣》的批判史，便可看出在明代中葉，醫家對何謂合理的醫學知識，開始有不同前代的感受。本論將會指出，明代中葉的醫家對既有的醫學和分類感到不滿， 開始訴求建立「醫統」，也就是重新建構正統的醫學知識，將不合理的醫學知識裁汰，對既有的醫學進行重新評價。而《王叔和脈訣》在明代受到排除威脅的時間點，恰與太素脈受到批判相同，反映出正是在明代中葉，醫家對醫學知識出現了與前代不同的感受。這也和明中葉以後出版興盛，商業發達有關。 此外，《王叔和脈訣》除了身為漏洞百出的通俗知識外，又是假托王叔和為作者的偽書， 這也是它在明清受到強力批判的原因。 從歷來對《王叔和脈訣》甚囂塵上的撻伐看來，其在醫療市場上的需求度不可小覻。本文也會探討《王叔和脈訣》之所以生命力如此頑強，與其文本形式的通俗易解，容易學習有關。而關於《王叔和脈訣脈訣》的爭議除了上述的面向之外，本文更擬探索《王叔和脈訣》與《脈經》在考證學意義上的關係。